Полиповидное образование на широком основании в прямой кишке

Аденоматозные полипы считаются предраковыми, вполне вероятно их развитие в рак толстой кишки. Риск перерождения их в рак толстой кишки маловероятен. Большинство полипов прибл.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОЛИПАМИ ТОЛСТОЙ КИШКИ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ОКБ Г. УРАЛЬСК

Предстоящие Nota bene! Ведение пациентов с предраковыми состояниями и повреждениями в желудке Эндоскопическая диагностика раннего колоректального рака Отчет о медицинской позиции Американской Ассоциации Гастроэнтерологов в отношении ведения пищевода Барретта Классификация эндоскопических признаков стигмат кровотечения.

История создания. Никишаев 1 , А. Патий 2. Тумак 3 , И. Коляда 3. Выявление и последующее эндоскопическое удаление колоректальных опухолей , включая аденоматозные полипы и ранние раки, улучшило результаты лечения колоректального рака в развитых странах и особенно в Японии , основанного на концепции последовательного развития рака из аденоматозного полипа [ 32 ].

В данное время признается фактически социальная важность с крининговой колоноскопии и полипэктомии, поскольку колоректальный рак занимает третье место в структуре заболеваемости и смертности от рака в мире. С каждым годом эти цифры увеличиваются.

В Украине также отмечается рост заболеваемости и смертности от этого заболевания. Исследования, проведенные в последнее время, существенно изменили взгляды на развитие колоректального рака, собственно предраковые изменения и состояния.

Во-первых, благодаря применению современного оборудования эндоскопия с увеличением в сочетании с хромоэндоскопией и эндоскопия с усилением четкости изображения эндоскописты показали, что рак может развиться из неполиповидных и углубленных поражений слизистой. Во-вторых, патоморфологи описали довольно широкий спектр зубчатых образований, к которым сегодня относят также гиперпластические полипы ГП.

Неопластическая подгруппа этих образований представляет собой альтернативный путь колоректального канцерогенеза [ 67 ].

В-третьих, молекулярные биологи определили 3 отдельных типа повреждений генома , комбинация которых формирует несколько альтернативных цепочек мутаций при развитии рака [ 25, 16, 56 ]. Однако до сих пор имелись различные мнения среди экспертов при определении рака de novo , определении высокодифференцированного и низкодифференцированного рака, и соответствующей роли структурных альтераций и клеточной атипии в определении неоплазии.

Целью международного симпозиума февраль г. Влияние колоноскопии на профилактику рака зависит от ее надежности в диагностике колоректальной неоплазии, когда поражение не распространяется за пределы подслизистого слоя и потенциально излечимо.

Визуально оценка риска прогрессии заболевания базируется на прогнозировании гистологии по внешнему виду, при этом учитывается как тип направление роста, так и строение поверхности поражения, оцениваемое при эндоскопии с увеличением.

В целом она включает: 1 различие опухолевых и не опухолевых не неопластических образований; 2 идентификацию различных категорий незубчатых и зубчатых поражений, и 3 определение локализации поражений в проксимальной или дистальной части толстой кишки, поскольку имеется связь между локализацией и морфологической характеристикой и прогрессией поражения. Результатом работы специалистов была вышедшая так называемая Прагматическая классификация поверхностных колоректальных неопластических поражений [ 36] , иначе ее можно назвать клинически ориентированной.

Эта классификация не затрагивает некоторые особые ситуации, такие как неоплазия при воспалительных заболеваниях кишечника или случаи, являющиеся результатом полипозных синдромов с множественными гамартомами, таких как семейный ювенильный полипоз или синдром Пейтца-Егерса. Данная работа базируется на знании геномных профилей, ранних стадий колоректального онкогенеза и отдельных категорий поражений, принадлежащих к незубчатым и зубчатым образованиям и путям их развития в рак.

Предлагается стратегия постановки эндоскопического диагноза с прогнозированием гистологического характера образования до микроскопии препарата и тактики для колоректальных поражений, имеющих вид поверхностных образований, как зубчатого, так и не зубчатого типа. По морфологическому строению поверхностные злокачественные и незлокачественные образования в слизистой оболочке толстой кишки разделяют на выступающие полиповидные и плоские неполиповидные , в т. Морфология таких образований в принципе зависит от направления роста пролиферирующих клеток рис.

Модели неопластического роста в толстой кишке: 1 полиповидный рост вверх ; 2 неполиповидный, остается плоским либо слегка приподнятым; 3 по типу LST латеральный стелющийся рост ; 4 неполиповидный углубленный вниз, в глубину.

Неполиповидные плоские — flat малые неопластические образования встречаются у человека часто, и некоторые из них могут быстро прогрессировать в рак малигнизироваться , несмотря на то, что размер их остается небольшим.

Углубленные образования быстро растут вглубь с более частой инвазией в подслизистый слой, риском быстрой малигнизации. Попытки их эндоскопического удаления требуют применения специальной техники вмешательств — диссекции в подслизистом слое. Внешний вид при эндоскопическом исследовании поверхностных неопластических образований, описанных японскими эндоскопистами, был классифицирован в подтипы, где подтипу 0 соответствует поверхностная инвазия, а подтипам I—V — раки с инвазией за пределы подслизистого слоя.

Парижская классификация г. Неполиповидные образования разделяют на слегка приподнятые slightly elevated, 0-IIa выступают менее чем на 2,5 мм над уровнем слизистой , полностью плоские completely flat, 0-IIb и слегка углубленные slightly depressed, 0-IIc. Полностью плоские и углубленные образования в слизистой толстой кишки встречаются редко, тогда, как слегка приподнятые образования выявляются чаще.

Крайне редки изъязвленные, подрытые excavated, 0-III поверхностные образования. Особенно важно распознавать слегка углубленные образования 0-IIc , потому, что они часто оказываются инвазивными карциномами, несмотря на малый диаметр.

В ходе дальнейшего роста неполиповидные образования зависимо от начального подтипа как видно на рис. Опухоли, распространяющиеся в латеральном направлении LST , в связи с горизонтальным типом роста, должны далее классифицироваться с учетом их гранулярной или негранулярной, гомогенной или негомогенной структуры. К LST относят образования диаметром не менее 10 мм притом, что выраженного вертикального роста перпендикулярно поверхности слизистой не наблюдается. Определение подтипа согласно Парижской классификации для таких образований может быть крайне сложным.

Варианты образований, распространяющихся в латеральном направлении LST. Колоректальные неопластические образования являются результатом не единственной мутации или цепочки мутаций, а следствием ряда комбинаций различных типов повреждения генома — как нарушений транскрипции генов, так и эпигенетических альтераций [25, 16, 56].

Среди генетических альтераций выделяют две взаимоисключающие категории нестабильности. Хромосомная нестабильность chromosomal instability — CIN развивается после инактивирующей мутации гена-супрессора опухоли APC — adenomatous polyposis coli, аденоматозного полипоза кишечника в 5 хромосоме с разрывом сигнального механизма Wnt и поражения всех или части хромосом.

Соответственно, геном классифицируется как CIN-положительный или отрицательный стабильный. MSI классифицируется как высокая, низкая и отсутствие стабильность.

В основе эпигенетических альтераций лежит гиперметиляция протомерной области множества генов, так называемого CpG islands, которая особенно богата динуклеотидами цитозин-гуанин. Соответственно, определяют метиляторный фенотип CIMP CpG island methylator phenotype , который классифицируется как высокий, низкий и отсутствие. Мутация BRAF угнетает нормальный апоптоз эпителиоцитов толстой кишки.

Молекулярные изменения присутствуют уже на ранней стадии поверхностных неоплазий и ненеопластических образований рис. Соответственно, Jass выделяет 5 категорий генома с различными комбинациями генетических механизмов канцерогенеза, где практически взаимоисключающими являются 1 и 4 типы, а остальные - являются комбинациями их особенностей.

Взаимосвязь между геномным профилем и морфологией колоректальных неоплазий. Пр и развитии аденокарцином из незубчатых образований выделяют два основных генетических профиля. Такой профиль 4 тип по J. Именно такой путь развития описан в традиционной модели Fearon-Vogelstein [13]. Такой профиль 5 тип по J. Между этими двумя вариантами имеются существенные различия в темпах развития опухоли. При классическом каскаде Fearon-Vogelstein аденома может вообще не подвергнуться злокачественной трансформации либо для этого необходимо 10 и более лет [63].

Эта особенность обуславливает высокую эффективность принятых скрининговых программ с удалением выявленных полипов.

В противоположность этому геномная нестабильность при HNPCC сопровождается быстрым развитием рака — часто в пределах 36 мес. Поэтому носителям мутаций HNPCC рекомендуется ежегодная колоноскопия и профилактическая колэктомия при выявлении неоплазий высокой степени.

Развитие карциномы из зубчатых образований. Для образования зубчатой аденомы из гиперпластического полипа или зубчатого образования на широком основании преимущественно начальной является мутация онкогена BRAF которой не бывает при прогрессии незубчатых образований независимо от статуса MSI и CIMP [64].

Выделяют 2 варианта генома зубчатых образований. Считается, что прекурсором спорадической карциномы с высоким уровнем MSI является как незубчатая аденома, развившаяся вследствие соматической мутации в гене MLH1, так и зубчатое образование вследствие мутации BRAF, то есть имеется определенное сродство зубчатых и незубчатых предшественников опухоли [31]. Этот профиль 3 тип по J. Анализ вариабельности комбинаций различных мутаций, проведенный Hirata I. Особенности генетики при неполиповидных образованиях изучались при трех вариантах последних: 1 плоские аденомы; 2 стелющиеся неоплазии с латеральным распространением LST 3 плоские карциномы и рак de novo.

Обнаружено, что в неполиповидных неоплазиях частота мутации Kras и APC ниже, чем в полиповидных, это касается как плоских аденом, так и плоских карцином [44, 76, 74]. В целом эти данные противоречивы [69, 19]. В то же время, частота мутаций TP53 выше в карциномах de novo , чем в поверхностных раках, развившихся из аденомы. В неполиповидных карциномах чаще обнаруживали MIS в 17 хромосоме [43].

Нарушение гомеостаза слизистой оболочки. Гомеостаз крипт слизистой толстой кишки определяется балансом между делением стволовых клеток базального сегмента, их миграции к поверхности и генетически запрограммированного апоптоза на ней.

В основе прогрессии от изменений в единственной крипте до макроскопически видимого образования лежит два возможных механизма. При этом на дне крипты, в которой они образовались, клетки нормальны. Такая последовательность изменений с начальной мутацией гена APC и микросателлитной стабильностью ответственна за большинство случаев спорадического толстокишечного рака.

Расстройство гомеостаза кишечной слизистой преимущественно возникает в очагах аберрантных крипт aberrant crypt foci — ACF — небольших кластерах 2 и более крипты увеличенных крипт с дилатированным устьем, приподнятых над окружающей слизистой.

Согласно упрощенной классификации ВОЗ они бывают диспластическими и гиперпластическими метапластическими рис 4. Диспластические ACF — предшественники неопластического каскада развития не зубчатых образований, а метапластические — предшественники развития зубчатых образований, в т. Их потенциал как источник развития колоректального рака из незубчатых образований все еще спорен [67]. Путь развития карциномы через зубчатые образования.

Нормальная крипта. Пролиферация происходит в основании крипты до одной трети длины и клетки созревают в направлении просвета кишки стрелка. Гиперпластический полип с расширенной зоной пролиферации до половины длины крипты. Созревание клеток происходит в направлении просвета, однако снижение апоптоза и избыточное накопление клеток приводит к зубчатости просвета. Ранняя стадия SSA зубчатого образования на широком основании — смещение пролиферативной зоны на боковую стенку крипты пунктирная стрелка и созревание клеток происходит в двух направлениях сплошная стрелка.

Прогрессия SSA с ростом созревающего эпителия по направлению к основанию приводит к растяжению и деформации извитости крипты. Мышечная пластинка препятствует растяжению крипты вниз. Ранняя стадия традиционной зубчатой аденомы с пролиферативной зоной на боковой поверхности крипты; рост за пределы стенки приводит к образованию эктопической крипты сбоку от исходной отмечено стрелкой.

Метапластические ACF без дисплазии разделяют на 1 ACF с нормальной слизистой — морфология их не зубчатая, эпителий без существенных изменений, ядра лишь несколько увеличены и удлинены, просвет крипт круглый, но увеличен в 1,5 раза , увеличивается также количество муцина в просвете; 2 зубчатые ACF с гиперплазией — просвет и отверстие увеличенных крипт зубчатый с увеличенным количеством муцина, у верхушки крипт может наблюдаться разветвленность, ядра увеличены без стратификации; 3 неопластические диспластические ACF со слоистыми стратифицированными увеличенными ядрами.

Возможно смешанное строение ACF. Диспластические ACF характеризуются пролиферацией в верхней части крипт и могут рассматриваться как микроаденомы. Они чаще выявляются при семейном аденоматозном полипозе, чем при спорадических колоректальных неоплазиях.

При метапластических гетеропластических ACF пролиферация происходит в нижней части крипт. Количество ACF увеличивается в направлении от проксимальных отделов толстой кишки к дистальным и их плотность наиболее высока в сигмовидной и прямой кишке.

Обычно считают их на протяжении 10 либо 20 см прямой кишки. Количество ACF увеличивается с возрастом, что коррелирует с частотой рака, однако они не стабильны — по прошествии времени часть их перестает идентифицироваться, однако появляются новые.

Диагностические критерии зубчатых образований толстой кишки

Цель статьи: обозначить эндоскопические и морфологические критерии зубчатых образований толстой кишки. Основные положения. В г. Считается, что зубчатые образования обладают потенциалом злокачественности, предложена схема зубчатого пути канцерогенеза.

Всеукраинская Ассоциация Эндоскопистов

Заполнить анкету. Среди различных заболеваний желудочно-кишечного тракта ЖКТ значительное место занимают полипы. За последнее время во всем мире, в том числе и в Беларуси наблюдается увеличение количества пациентов с полипами ЖКТ. Это связано, с одной стороны, с ростом данной патологии у взрослых и детей, с другой - с бурным развитием эндоскопии, являющейся основным достоверным методом диагностики данного заболевания. Что представляют собой ЖКТ и полипы?

Аденоматозный полип

Степень риска злокачественной трансформации зависит от величины, типа строения и клеточного состава патологического нароста. Мы рекомендуем своевременно обращаться за помощью, чтобы избавиться от болезни быстро и относительно безболезненно. Полип — медицинский термин, принятый для обозначения образования, возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки полого органа. Полипы могут произрастать в желудке, кишечнике, желчном пузыре, в носовых пазухах, в мочевом пузыре, на внутренней поверхности шейки и тела матки. Толстый кишечник — излюбленное место локализации подобных новообразований. Внешний вид полипов разнообразен: большинство произрастает на тонкой ножке, свисая в просвет кишки. Реже встречаются новообразования с широким основанием, еще реже — опухолевидные формы, незначительно поднимающиеся над поверхностью слизистой оболочки прямой кишки. Размер типичного полипа — от 0. С увеличением размеров образования повышается риск трансформации в злокачественную опухоль. Мелкие образования до 0.

За последнее время во всём мире, в том числе и в Беларуси наблюдается увеличение количества пациентов с полипами желудочно-кишечного тракта ЖКТ. Это связано с одной стороны с некоторым абсолютным ростом данной патологии у взрослых и детей, с другой стороны с бурным развитием эндоскопии, являющейся основным достоверным методом диагностики данного заболевания.

Полипы желудочно-кишечного тракта

В этой ситуации размеры образования и быстрый рост опухоли,наличие эпизодов кровотечения требовали срочной операции. Принято решение выполнить эндоскопическую фрагментарную резекцию с использованием Single use ligating devise HXU Olympus лигатурная резекция. Заведующая эндоскопическим отделением Стручкова Елена Юрьевна, врач-эндоскопист Могильницкий Игорь Евгеньевич полностью удалили образование двумя большими фрагментами малоинвазивным, бескровным методом, извлекли опухоль с использованием специального сачка и отправили на гистологическое исследование. Госпитализация заняла 2 дня. При гистологическом исследовании установлено, что образование доброкачественное с дисплазией ст. Пациентка наблюдается по месту жительства, разрешились запоры, нормализовалась формула крови.

Предстоящие Nota bene!

УДК Хамраев, Д. Калимбетов, А. Сейткали, Г. Калтаева, А.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Полипы толстой кишки - удаление полипов кишечника, операция, осложнения,рекомендации после удаления

Комментариев: 2

  1. А:

    Marina, спасибо за предупреждение. учтем!

  2. Nurlan:

    елена, ЗАЧЕТ!!!!!