Некроз кишки при грыже

Основными осложнениями брюшных грыжи являются ущемление, невправимость, воспаление грыжи, копростаз, повреждение грыжи, новообразования, инородные тела грыжи Наибольшее практическое значение в силу частоты и опасности для жизни имеет ущемление грыжи. Ущемление грыжи incarceratio связано с внезапным сдавлением ее содержимого в грыжевых воротах, обычно после поднятия тяжести, сильного натуживания, кашля и т.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

4. Осложненные грыжи

Министерством здравоохранения утверждены протоколы диагностики и лечения ущемленной грыжи. Ущемленная грыжа МКБ - 10 К Ущемление является самым частым и опасным осложнением грыжевой болезни. Формы ущемления различны.

Среди них различают: 1 эластическое ущемление; 2 каловое ущемление; 3 пристеночное ущемление ; 4 ретроградное ущемление; 5 грыжа Литре ущемление дивертикула Меккеля. По частоте встречаемости наблюдаются: 1 ущемленные паховые грыжи 2 ущемленные бедренные грыжи; 3 ущемленные пупочные грыжи; 4 ущемленные послеоперационные вентральные грыжи; 5 ущемленные грыжи белой линии живота; 6 ущемленные грыжи редких локализаций.

Ущемленная грыжа может сопровождаться острой кишечной непроходимостью, которая протекает по механизму странгуляционной кишечной непроходимости, выраженность которой зависит от уровня странгуляции.

При всех видах и формах ущемленной грыжи тяжесть расстройств имеет прямую зависимость от временного фактора, что определяет неотложный характер лечебно-диагностических мероприятий. Протоколы диагностики ущемленных грыж в отделении экстренной медицинской помощи ОЭМП.

Больные, поступившие в ОЭМП с жалобами на боли в животе, симптомами острой кишечной непроходимости, должны быть целенаправленно осмотрены на наличие грыжевых выпячиваний в типичных для них местах. На основании жалоб, анамнеза клинической картины и данных объективного обследования больные с ущемленными грыжами должны быть разделены на 4 группы: 1 группа - неосложненная ущемленная грыжа; 2 группа - осложненная ущемленная грыжа.

При осложненной ущемленной грыже выделяют 2 подгруппы: а ущемленная грыжа, осложненная острой кишечной непроходимостью; б ущемленная грыжа, осложненная флегмоной грыжевого мешка. Ущемленная неосложненная грыжа распознается по: - внезапно наступившим болям в области ранее вправлявшейся грыжи, характер и интенсивность которых зависит от вида ущемления, пострадавшего органа и возраста больного; - невозможности вправления ранее свободно вправлявшейся грыжи; - увеличению в объеме грыжевого выпячивания; - напряжению и болезненности в области грыжевого выпячивания; - отсутствию передачи "кашлевого толчка";.

Симптомы и признаки острой кишечной непроходимости при неосложненной ущемленной грыже отсутствуют. Лабораторные исследования: - клинический анализ крови, - группа крови и Rh- фактор, - сахар крови, - билирубин, - коагулограмма, - креатинин, - мочевина, - кровь на RW, - клинический анализ мочи.

Инструментальные исследования: - ЭКГ - Обзорная рентгенография органов грудной клетки - Обзорная рентгенография брюшной полости. Перед операцией в обязательном порядке ставится желудочный зонд и эвакуируется желудочное содержимое. Производится опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства и всей передней брюшной стенки. Единственным методом лечения больных с ущемленной неосложненной грыжей является неотложная операция, которая должна быть начата не позднее 2-х часов с момента поступления больного в ОЭМП.

Противопоказаний к операции при ущемленной грыже нет. Основными задачами операции при лечении неосложненных ущемленных грыж являются: - ликвидация ущемления; - осмотр ущемленных органов и соответствующие вмешательства на них; - пластика грыжевых ворот.

Разрез достаточного размера производится в соответствии с локализацией грыжи. Производится вскрытие грыжевого мешка и фиксация ущемленного в нем органа. Рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка недопустимо. При самопроизвольном вправлении в брюшную полость ущемленного органа его следует извлечь для осмотра и оценки его кровоснабжения.

Если его не удается найти и извлечь, показано расширение раны герниолапаротомия или диагностическая лапароскопия. После рассечения ущемляющего кольца производится оценка состояния ущемленного органа.

Жизнеспособная кишка быстро принимает нормальный вид, окраска ее становится розовой, серозная оболочка блестящая, перистальтика отчетливой, сосуды брыжейки пульсируют. Если сомнения в жизнеспособности кишки остаются, кишка должна быть резецирована в пределах здоровых тканей. Признаками нежизнеспособности кишки и бесспорными показаниями к ее резекции служат: - темная окраска кишки; - тусклая серозная оболочка; - дряблая стенка; - отсутствие перистальтики кишки; - отсутствие пульсации сосудов ее брыжейки; 8.

Резекции подлежит, кроме ущемленного участка кишки вся макроскопически измененная часть приводящей и отводящей кишки плюс 30 - 40 см неизмененного отдела приводящей кишки и 15 - 20 см неизмененного отрезка отводящей кишки. Исключение составляют резекции вблизи илеоцекального угла, где допускается ограничение указанных требований при благоприятных визуальных характеристиках кишки в зоне предполагаемого пересечения.

При этом обязательно используются контрольные показатели кровотечение из сосудов стенки при ее пересечении и состояния слизистой оболочки. Возможно также использование трансиллюминации или других объективных методов оценки кровоснабжения.

При резекции кишки, когда уровень наложения анастомоза приходится на самый дистальный отдел подвздошной кишки - менее 15 - 20 см от слепой кишки, следует прибегнуть к наложению илеоасцендо - или илеотрансверзоанастомоза.

При сомнениях в жизнеспособности кишки, особенно на большом ее протяжении допустимо отложить решение вопроса о резекции, используя запрограммированную лапароскопию через 12 часов.

В случаях пристеночного ущемления следует произвести резекцию кишки. Погружение измененного участка в просвет кишки опасно и не должно производиться, так как при этом возможно расхождение погружающих швов, а погружение обширного участка в пределах не измененных отделов кишки может создать механическое препятствие с нарушением проходимости кишки. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта после резекции осуществляется: - при большой разнице диаметров просветов сшиваемых участков кишки анастомозом "бок в бок"; - при совпадении диаметров просветов сшиваемых участков кишки возможно применить анастомоз "конец в конец".

При ущемлении сальника показания к резекции его ставятся в том случае, если он отечен, имеет фибринозные налеты или кровоизлияния. Оперативное вмешательство заканчивается пластикой грыжевых ворот в зависимости от локализации грыжи. Общий анализ крови назначается через сутки после операции и перед выпиской из стационара.

Швы снимаются на 8 - 10 сутки, за день до выписки больных на лечение в поликлинике. Лечение развивающихся осложнений осуществляется в соответствии с их характером. Протоколы предоперационной подготовки ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью в ОЭМП.

Антибиотики в этом случае вводятся за 30 минут до операции внутривенно. Протоколы хирургической тактики при ущемленной грыже, осложненной кишечной непроходимостью.

Операция по поводу осложненной ущемленной грыжи всегда выполняется под наркозом трехврачебной бригадой с участием в операции самого опытного хирурга дежурной бригады либо ответственного дежурного хирурга не позднее 2-х часов от момента поступление больного в ОЭМП.

Основными задачами операции при лечении ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью являются: - устранение ущемления; - определение жизнеспособности кишки и определение показаний к ее резекции; - установление границ резекции измененной кишки и ее выполнение; - определение показаний и способа дренирования кишки; - санация и дренирование брюшной полости - пластика грыжевых ворот. Начальные этапы операции по устранению ущемленной грыжи, осложненной кишечной непроходимостью соответствуют положениям, изложенным в п.

Показанием к дренированию тонкой кишки служит переполнение содержимым приводящих кишечных петель. Предпочтительным способом дренирования тонкой кишки является назогастроинтестинальная интубация из отдельного срединного лапаротомного доступа. Оперативное вмешательство заканчивается дренированием брюшной полости и пластикой грыжевых ворот в зависимости от локализации грыжи. Протоколы послеоперационного ведения больных при ущемленной грыже, осложненной кишечной непроходимостью.

Энтеральное питание начинается с появлением кишечной перистальтики посредством введения в интестинальный зонд глюкозо-электролитных смесей. Извлечение назогастроинтестинального дренирующего зонда осуществляется после восстановления устойчивой перистальтики и самостоятельного стула на сутки. Дренирующая трубка, установленная в тонкую кишку через гастростому или ретроградно по Велчу-Житнюку, удаляется несколько позже - на 4 - 6 сутки.

Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде должна включать либо аминогликозиды II-Ш, цефалоспорины III поколения и метронидозол, либо фторхинолоны II поколения и метронидозол. Для профилактики образования острых язв ЖКТ терапия должна включать антисекреторные препараты. Комплексная терапия должна включать гепарин либо низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции.

Лабораторные исследования выполняются по показаниям и перед выпиской. Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода производится на сутки. Критерии диагностики ущемленной грыжи, осложненной флегмоной грыжевого мешка в ОЭМП: - наличие симптомов тяжелого эндотоксикоза; - наличие лихорадки; - грыжевое выпячивание отечное, горячее на ощупь; - гиперемия кожи и отек подкожной клетчатки, распространяющийся далеко за пределы грыжевого выпячивания; - возможно наличие крепитации в окружающих грыжевое выпячивание тканях.

Протоколы предоперационной подготовки ущемленной грыжи, осложненной флегмоной грыжевого мешка в ОЭМП. Обязательно введение антибиотиков широкого спектра действия цефалоспорины III поколения и метронидозол за 30 минут до операции внутривенно.

Протоколы хирургической тактики при ущемленной грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка. Операция по поводу осложненной ущемленной грыжи всегда выполняется под наркозом трехврачебной бригадой с участием в операции самого опытного хирурга дежурной бригады либо ответственного дежурного хирурга не позднее 2-х часов от момента поступления больного в ОЭМП.

Оперативное вмешательство начинается со срединной лапаротомии. При ущемлении петель тонкой кишки выполняется ее резекция с наложением анастомоза. Вопрос о способе завершения резекции толстой кишки решается индивидуально. Концы кишки, подлежащей удалению зашиваются наглухо. Затем накладывается кисетный шов на брюшину вокруг внутреннего кольца грыжевых ворот. Внутрибрюшной этап операции временно прекращается. Выполняется герниотомия. Ущемленная некротизированная часть кишки удаляется через герниотомический разрез с одновременным затягиванием кисетного шва внутри брюшной полости.

При этом особое внимание уделяется предотвращению попадания воспалительного гнойно-гнилостного экссудата грыжевого мешка в брюшную полость. Первичная пластика грыжевых ворот не выполняется. В герниотомической ране выполняется некрэктомия с последующим ее рыхлым тампонированием и дренированием.

По показаниям выполняется дренирование тонкой кишки. Операция заканчивается дренированием брюшной полости. Протоколы послеоперационного ведения больных при ущемленной грыже, осложненной флегмоной грыжевого мешка. Местное лечение герниотомической раны осуществляется в соответствие с принципами лечения гнойных ран. Перевязки ежедневны. Антибактериальная терапия в послеопеационном периоде должна включать либо аминогликозиды II-Ш, цефалоспорины III поколения и метронидозол, либо фторхинолоны II поколения и метронидозол.

Диагноз "ущемленная грыжа, состояние после ущемления" может быть поставлен тогда, когда имеются четкие указания самого пациента на факт ущемления ранее вправлявшейся грыжи, промежуток времени ее невправления и факт самостоятельного ее вправления.

Вправившейся ущемленной грыжей следует также считать грыжу, факт самостоятельного вправления которой произошел и зафиксирован в медицинских документах в присутствии медицинского персонала на догоспитальном этапе - в присутствии медперсонала скорой помощи, после госпитализации - в присутствии дежурного хирурга ОЭМП. При вправлении ущемленной грыжи и длительности ущемления менее 2-х часов показана госпитализация на хирургическое отделение с последующим динамическим наблюдением в течение 24 часов.

Если во время динамического наблюдения появляются симптомы ухудшения общего состояния наблюдаемого, а так же перитонеальная симптоматика - показана диагностическая лапароскопия. При самостоятельном вправлении ущемленной грыжи до госпитализации, если факт ущемления не вызывает сомнения, а длительность ущемления составляет 2 и более часов - показана диагностическая лапароскопия.

Послеоперационное ведение больных после диагностической лапароскопии определяется диагностическими находками и объемом хирургического вмешательства при них. Критерии диагностики ущемленной послеоперационной вентральной грыжи ОЭМП: - клиническая картина зависит от ее величины, вида ущемления и степени тяжести кишечной непроходимости.

Различают каловое и эластическое ущемление. Постоянно существующие боли в области грыжевого выпячивания нарастают, приобретают схваткообразный характер, в последующем присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости - возникает рвота, задержка газов, отсутствие стула, вздутие живота.

Грыжевое выпячивание в лежачем положении не уменьшается, приобретает четкие контуры. Наблюдается внезапное начало болевого синдрома из-за внедрения в грыжевой мешок большого отрезка кишечника через небольшой дефект передней брюшной стенки.

В последующем болевой синдром усиливается и присоединяются симптомы кишечной непроходимости. Протоколы предоперационной подготовки ущемленной послеоперационной вентральной грыжи в ОЭМП. Лечение ущемленной послеоперационной вентральной грыжи заключается в выполнении экстренной лапаротомии в течение 2-х часов от момента поступления в стационар.

Задачи хирургического лечения при ущемленной послеоперационной вентральной грыже: - тщательная ревизия грыжевого мешка, учитывая его многокамерность и ликвидация спаечного процесса; - оценка жизнеспособности ущемленного в грыже органа; - при наличие признаков нежизнеспособности ущемленного органа - его резекция.

Грыжи живота

Ущемление грыжи — сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки. Ущемление грыжи — наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж.

Стандарт медицинской помощи больным с ущемленной грыжей

Версия для печати. Надчревной грыжей белой линии живота называют грыжу, расположенную между мечевидным отростком и пупком. Типичным местом локализации является верхняя эпигастральная часть белой линии, поэтому такие грыжи часто называют эпигастральными или грыжами мечевидного отростка. Чаще всего такой операцией является любая операция, выполненная серединным лапаротомным доступом разрезом по белой линии живота. Согласно принятому Европейским обществом герниологов определению, инцизионной грыжей называют "любой дефект брюшной стенки с или без выпячивания в области послеоперационного рубца, выявляемый пальпаторно при клиническом осмотре или с помощью визуализации". Некоторые авторы относят к грыжам белой линии живота также околопупочную грыжу, которая согласно МКБ кодируется в другой подрубрике см. Невправимые грыжи - грыжи, вправляющиеся частично или не вправляющиеся совсем.

Ваш IP-адрес заблокирован.

К наиболее слабым местам брюшной стенки, важным в клиническом отношении, относятся: паховый канал, пупочное кольцо, участок белой линии живота, чаще выше пупка, спигелиевая линия. Грыжи живота входят в число самых распространенных хирургических заболеваний, следовательно, лечение таких больных — проблема не только медицинская, но и социально-экономическая. Для понимания проблемы заболевания, давайте немного рассмотрим анатомические особенности данной патологии. Как видно на схеме, грыжа состоит из нескольких частей: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и наружные грыжевые оболочки. В основе классификации наружных грыж живота лежат два основных принципа: 1. Примером внутренней грыжи являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они могут быть двух типов: скользящая или параэзофагеальная.

Страницы, к которым Вы пытаетесь получить доступ, и их содержимое предназначены только для медицинских специалистов, обладающих знаниями и опытом в сфере экономического анализа в здравоохранении и осуществляющих поиск информации для обзора продуктов в рамках функционально-стоимостного анализа.

Грыжа передней брюшной стенки с гангреной (K43.1)

Ущемленная грыжа — это внезапное или постепенное сдавление органа брюшной полости в грыжевых воротах. Ущемление приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей, опасность предоставляют как внутренние, так и наружные грыжи. При отсутствии надлежащего лечения, ущемленная грыжа может привести к летальному исходу, особенно у людей старшего возраста. Категорически запрещается вправлять ущемленную грыжу или делать таковые попытки.

Под ущемлением грыжи понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу. Наиболее часто ущемляются паховые грыжи у мужчин и бедренные грыжи у женщин.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Грыжа передней брюшной стенки. СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА - Добрый Прогноз

Комментариев: 3

  1. butyrin.a:

    Мирэль, вот такая не навязчивая реклама.

  2. crees05:

    Саша, “Они просто доверяют магазинным продуктам..” Думаю, что даже тогда, когда отравятся..скажут виновато не парафиновое яблочко, а она сама..Не давно купила замороженные ягоды. Для компота. Написано, маде им Сербия. Разочаровалась. Полное отсутствие привычного аромата..Уж лучше, свои дачные замораживать..

  3. CheCke:

    НАТАЛЬЯ, тут написано, и я сама постоянно пользуюсь берушами…сразу при взлете, при посадке одеваю их….и даже не знаю, где “находятся уши”….никаких пробок, закладывания и прочего….отлично помогает))))))))