Гастро эзофагальный рефлюкс у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Клинические рекомендации.

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ является одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии. ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица официально получила признание в октябре года Генваль, Бельгия [1, 6]. При НЭРБ присутствуют типичные клинические симптомы, но отсутствуют эндоскопические проявления. ГЭРБ — полисистемное заболевание, основную роль в развитии которого играют расстройства моторики: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера НПС , замедление эвакуации желудочного содержимого, нарушение пищеводного клиренса.

Формирование воспалительных изменений в пищеводе — рефлюкс-эзофагит РЭ — связано с забросом и длительным спонтанным контактом слизистой оболочки пищевода с кислым или щелочным содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки [4, 6, 11]. Принято различать физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР. Физиологический ГЭР обычно отмечается после приема пищи, характеризуется отсутствием клинических симптомов, незначительной продолжительностью эпизодов ГЭР менее 20 с , эпизодами рефлюксов во время сна.

Физиологический ГЭР может встречаться у здоровых людей в любом возрасте и протекать бессимптомно. При этом нарушается физиологическое перемещение химуса, которое сопровождается поступлением в пищевод и далее, в ротоглотку, содержимого, способного вызвать повреждение слизистых оболочек.

Для патологического ГЭР характерны частые и продолжительные эпизоды рефлюксов, наблюдаемые днем и ночью и обусловливающие возникновение симптомов, свидетельствующих о поражении слизистой оболочки пищевода и других органов. Кроме того, в пищевод попадает несвойственная для него микробная флора, которая может также вызвать воспаление слизистых оболочек. Также для возникновения ГЭР должны иметься значительные дефекты антирефлюксного барьера, главную роль в формировании которого играют ножки диафрагмы и диафрагмально-пищеводная связка.

Внутрипросветное давление в желудочно-пищеводном переходе отражает силу антирефлюксного барьера, а рефлюкс возникает только при снижении этого давления.

У детей, особенно раннего возраста, физиологический ГЭР встречается чаще, чем у взрослых. Это обусловлено физиологическими особенностями сфинктерного и клапанного аппарата кардии и механизмами нейрогуморальной регуляции.

У детей первых трех месяцев жизни ГЭР часто сопровождается привычным срыгиванием или рвотой. Помимо недоразвития дистального отдела пищевода, в основе рефлюкса у новорожденных лежат такие причины, как незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедленное его опорожнение.

В основном ГЭР у детей первых месяцев жизни не имеет клинических последствий и достаточно часто проходит спонтанно, когда постепенно устанавливается эффективный антирефлюксный барьер. Однако в основе первичной несостоятельности антирефлюксных механизмов у детей раннего возраста могут лежать и нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы, обусловленные гипоксией головного мозга плода или новорожденного.

Повышение активности парасимпатического звена ВНС приводит к повышению секреции соляной кислоты и пепсина, а симпатического отдела — к нарушению моторно-эвакуаторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера НПС. ГЭРБ — заболевание, протекающее с вариабельной клинической симптоматикой. Выделяют пищеводные и внепищеводные симптомы. К типичным симптомам относятся изжога, отрыжка, регургитация, боль в эпигастральной области, дисфагия.

Патогномоничным признаком ГЭРБ является регулярно возникающая изжога, особенно если она усиливается или возникает в горизонтальном положении и при наклонах, что обычно соответствует выраженной недостаточности НПС. Появление изжоги может быть спровоцировано приемом определенных продуктов жирных, острых блюд, кислых соков, черного хлеба , физической нагрузкой. Часть детей может расценивать ее как проявление болевого синдрома. Отрыжка кислым, горьким воздухом является наиболее частым, но менее специфичным симптомом ГЭРБ, так как отражает в первую очередь повышение внутрижелудочного давления и в меньшей степени зависит от наличия и выраженности ГЭР.

Дети с ГЭРБ могут предъявлять жалобы на дисфагию, ощущение кома за грудиной, одинофагию боль при прохождении пищи по пищеводу , возникающую чаще при его эрозивно-язвенных поражениях.

Его аналогом может быть ощущение повышенного количества жидкости во рту, обусловленное эзофагослюнным рефлексом.

Возникновение дуоденогастроэзофагеального рефлюкса нередко сопровождается появлением чувства горечи во рту, желтого налета на языке [10, 11]. В последнее время внимание ученых обращено на внепищеводные атипичные проявления ГЭРБ, так как подобная клиническая картина симулирует различные заболевания [13].

В детском возрасте наиболее часто встречаются внепищеводные симптомы со стороны бронхолегочной системы и ЛОР-органов [14]. Механизмы, объясняющие взаимосвязь рефлюкса с некоторыми заболеваниями ЛОР-органов, такими как рецидивирующий респираторный папилломатоз, синуситы, отиты, до конца не известны [20].

Таким образом, развитие ГЭРБ способствует нарастанию встречаемости заболеваний ЛОР-органов, большинство из которых имеют хроническое течение [21]. С другой стороны, хронические заболевания гортани и глотки могут приводить к нарушению пищеводного клиренса, что способствует формированию ГЭРБ или вносит в ее течение особенности [19, 20].

Согласно современным представлениям патогенез респираторных нарушений, в том числе и развитие приступа бронхиальной астмы, возникающего на фоне ГЭРБ, связан с двумя механизмами: а прямым, с развитием механической окклюзии просвета трахеобронхиального дерева аспирационным материалом; б непрямым невральным или механическим в результате стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода с развитием дискринии, отека и бронхоспазма.

В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что ГЭР существенно ухудшает течение бронхиальной астмы у детей. Постановка диагноза ГЭРБ основывается на совокупности диагностических критериев: клинических, эндоскопических, гистологических, рН-мониторинга, рентгенологических, манометрических, ультразвуковых.

Для оценки эндоскопически выявляемых воспалительных изменений пищевода используется классификация G. Tytgat в модификации В. Приворотского с соавт.

Cовременная терапия ГЭРБ состоит из следующих шагов: рекомендации по образу жизни, с дальнейшим назначением лекарственных средств. Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на восстановление моторной функции пищевода и желудка и нормализацию кислотообразующей функции желудка. С целью улучшения перистальтики пищевода и повышения тонуса НПС применяются прокинетические препараты периферического действия домперидон.

Снижение агрессивности рефлюктата достигается назначением антисекреторных препаратов ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов , а также антацидных препаратов, содержащих соли магния и алюминия, сорбирующих забрасываемые компоненты желчи, нейтрализующие кислое желудочное содержимое и обладающие репаративными свойствами [4, 7]. В более тяжелых случаях гель попадает в пищевод в результате рефлюкса и защищает воспаленную слизистую, способствуя ее заживлению.

Кислотный компонент ГЭРБ развивается скорее в месте действия кислоты, чем от ее избытка. Многочисленные клинические исследования, в т. Необходимо отметить и хорошие органолептические свойства препарата, что особенно важно в педиатрии. Диагноз патологии гортани устанавливался эндоскопически.

При определении патологического гастроэзофагеального рефлюкса использовались нормативные показатели по De Meester T. В своих исследованиях для диагностики фаринголарингеального рефлюкса мы ориентировались на данные Gregory N. Таким образом, ГЭРБ является частой причиной заболеваний верхних дыхательных путей у детей, в силу физиологических особенностей сфинктерного и клапанного аппарата кардии и механизмов нейрогуморальной регуляции.

Учитывая частоту и серьезность развития внепищеводных осложнений ГЭРБ у детей, нуждающихся в быстром, безопасном и эффективном лечении, применение достоверно эффективного и безопасного альгинатсодержащего препарата Гевискон является актуальным в терапии ГЭРБ у детей и составляет основу рациональной терапии данной патологии.

Завикторина Е. Стрига Ю. Соколова Н. Шумейко , кандидат медицинских наук, доцент Ю. Сеченова , Москва. Купить номер с этой статьей в pdf. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:. Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.

Лекарства для детей с гастро-эзофагеальным рефлюксом

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это перемещение желудочного содержимого в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ - это рефлюкс, который вызывает осложнения, такие как раздражительность, проблемы с дыханием и отставание в росте. Диагноз часто устанавливается клинически, включая проведение пробных пищевых изменений, однако некоторые младенцы нуждаются в исследовании верхних отделов ЖКТ, проведении рН-метрии и импедансометрии пищевода, оценки глотания, а иногда проведения эндоскопии. Для лечения гастроэзофагеального рефлюкса требуется только соблюдение общих меры профилактики этого состояния. Лечение ГЭРБ начинается с модификации кормления и положения ребенка при этом; некоторым младенцам необходимо назначение препаратов, снижающих кислотность, таких как ранитидин или лансопразол.

Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: отечественный рабочий протокол 2013 года

Рефлюкс может быть вызван положением младенца во время кормления, перекармливанием, воздействием кофеина, никотина и сигаретного дыма, пищевой непереносимостью или аллергией, либо аномалией пищеварительного тракта. Младенца может вырвать, он может чрезмерно срыгивать, испытывать проблемы с кормлением или дыханием либо становиться раздражительным. Диагностировать это расстройство врачам помогают анализы, которые включают исследование с барием, проверку рН пищевода с помощью зонда, сканирование для оценки эвакуации содержимого желудка и эндоскопию. Для лечения можно использовать густую или гипоаллергенную молочную смесь для кормления, специальное положение, частую отрыжку, гистаминблокаторы, ингибиторы протонной помпы и в некоторых случаях метоклопрамид и хирургическое вмешательство. Почти у всех младенцев имеют место эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса, который характеризуется влажной отрыжкой или срыгиванием. Влажная отрыжка обычно возникает после еды и считается нормой. Рефлюкс обычно ухудшается в первые несколько месяцев жизни младенца, максимальное ухудшение происходит в возрасте около месяцев, после чего он постепенно уменьшается. Почти все дети с рефлюксом перерастают его примерно к 18 месяцам. У здоровых детей существует множество причин возникновения рефлюкса. Круговая группа мышц на стыке пищевода и желудка нижний пищеводный сфинктер обычно предотвращает попадание содержимого желудка в пищевод см.

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это непроизвольная регургитация срыгивание, заброс содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс приводит к следующим проблемам:.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Рассмотрены патогенез, клинические проявления, подходы к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ у детей. Pathogenesis, clinical representations and approaches to the diagnostics of gastroesophageal reflux disease gerd in children were considered. Working GERD classification was presented, the protocol which defines diagnostic and treatment measures in GERD in children and algorithm of actions for a practitioner were presented. Протокол был подготовлен ведущими специалистами в области детской гастроэнтерологии и прошел широкое обсуждение. Авторы протокола: В.

Jump to navigation.

В статье представлены результаты анализа возможных причин развития гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР у детей раннего возраста, принципы дифференциальной диагностики. Рассмотрены современные принципы диетотерапии, фармакотерапии и хирургического лечения ГЭР у детей раннего возраста. The results of analysis of possible causes of gastroesophageal reflux GER in infants, the principles of differential diagnosis are presented. The modern principles of dietotherapy, pharmacotherapy and surgical treatment of GER in infants are examined. Отсутствие четкого представления о клинической картине гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР у детей раннего возраста, ясных критериев дифференциальной диагностики между этим заболеванием и срыгиваниями, недооценка тяжести осложнений ГЭР и назначение несоответствующей тяжести состояния терапии приводят к хроническому течению заболевания с раннего возраста, снижению качества жизни и в редких случаях даже к инвалидности. В настоящее время гастроэзофагеальным рефлюксом принято считать непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод вследствие постоянного или преходящего снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что нарушает физиологическое перемещение пищевого комка и сопровождается поступлением в пищевод несвойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение его слизистой оболочки. Традиционно различают физиологический ГЭР, не вызывающий развития рефлюкс-эзофагита, и патологический ГЭР, наличие которого ведет к повреждению слизистой оболочки пищевода с формированием рефлюкс-эзофагита и связанных с ним осложнений. Клинические симптомы ГЭР существенно отличаются у детей разного возраста и определяются известными анатомо-физиологическими особенностями развития органов пищеварительного тракта.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гастроэзофагеальный рефлюкс. Как лечить гастроэзофагеальный рефлюкс.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.